Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey - Horizon Advantage EPO Silver
Recursos para los beneficios
Deducible
Deducible separado para medicamentos
Gasto de bolsillo máximo
Visita a proveedor personal
$10 Copay
100% Coinsurance
Visita a especialista
$20 Copay
100% Coinsurance
Visita a consultorio de otro profesional médico (enfermera, asistente médico)
$20 Copay
100% Coinsurance
Cuidado preventivo, Exámenes o Inmunizaciones
No Charge
100% Coinsurance
Servicios de laboratorio para pacientes externos y servicios profesionales
$25 Copay after deductible
100% Coinsurance
Radiografías e Imágenes diagnósticas
$25 Copay after deductible
100% Coinsurance
Imágenes (tomografías computarizadas (CAT) o por emisión de positrones (PET), resonancias magnéticas (MRI))
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Medicamentos genéricos
$5 Copay
100% Coinsurance
Medicamentos de marcas preferidas
20% Coinsurance
100% Coinsurance
Medicamentos de marcas no preferidas
40% Coinsurance
100% Coinsurance
Medicamentos especializados
40% Coinsurance
100% Coinsurance
Cuota de institución para pacientes externos
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios de cirujano para paciente externo o servicios quirúrgicos
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios en sala de emergencias
$100 Copay with deductible
20% Coinsurance after deductible
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Transporte de emergencia o ambulancia
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Cuidados de urgencia
$40 Copay
100% Coinsurance
Servicios de hospital como paciente interno
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios de médicos y cirugía como paciente interno
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios de salud mental o de comportamiento como paciente externo
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios de salud mental o de comportamiento como paciente interno
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios como paciente externo por trastornos por abuso en el consumo de sustancias
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios como paciente interno por trastornos por abuso en el consumo de sustancias
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Cuidado prenatal y posnatal
$20 Copay
100% Coinsurance
Parto y todos los servicios de cuidado de maternidad como paciente interna
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios de cuidados de salud en el hogar
$5 Copay
100% Coinsurance
Servicios de rehabilitación como paciente externo
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios de habilitación
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Centro de enfermería especializada
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Equipo médico durable
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Servicios de hospicio
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Cuidados quiroprácticos
$10 Copay
100% Coinsurance
Acupuntura
Not covered
Not covered
Terapia de rehabilitación del habla
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Terapia física de rehabilitación ocupacional y rehabilitación
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Visitas y cuidados de rutina para bebés
No Charge
100% Coinsurance
Pruebas de alergia
$20 Copay
100% Coinsurance
Educación sobre la diabetes
$20 Copay
100% Coinsurance
Orientación nutricional
$20 Copay
100% Coinsurance
Examen de la vista para niños
No Charge
100% Coinsurance
Anteojos para niños
No Charge
100% Coinsurance
Plan Dental para accidentes
20% Coinsurance after deductible
100% Coinsurance
Cuidado dental básico (adulto)
Not covered
Not covered
Cuidado dental básico (niño)
Not covered
Not covered
Chequeo dental (niño)
Not covered
Not covered
Cuidado dental mayor (adulto)
Not covered
Not covered
Cuidado dental mayor (niño)
Not covered
Not covered
Ortodoncia (adulto)
Not covered
Not covered
Ortodoncia (niño)
Not covered
Not covered
Servicios dentales de rutina (adulto)
Not covered
Not covered